​12月起，广州调整医保参保、缴费、报销等政策，惠及各类参保人员

12月起，广州调整医保参保、缴费、报销等政策，惠及各类参保人员

根据广州市出台的《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号，以下简称《规定》）文规定，12月1日起，广州市职工医保和居民医保都将发生一系列变化，其中涉及参保职工、退休人员和城乡居民的利好政策多达七大方面，充分体现了广州医保的担当和为民，展示出开放包容热情友好的广州温度。

预示着，12月开始，有更多的人可以参加广州市医保；医保缴费标准大幅降低；职工医保门诊费和住院费可以报销的更多，自费部分明显减少；定点医疗机构的选择更加灵活方便；更多的门诊特种病可以通过网上进行复诊；零星报销医保费时限大幅延长。

可以说，该文件的发布和实施将给广州市所有参加医保的人带来重大利好！在方便就医购药的同时，个人的医疗费用大幅减少，尤其是报销费用新政后将有大幅度的提高。

1.扩大医保参保人员范围

灵活就业人员，只要就业地或者户籍地在广州市的，即可单独选择参加职工医保，也可单独选择参加居民医保。

非广东户籍但在广州市办理《广东省居住证》的城乡居民，在有效期内都可以参加广州城乡居民医保。其中，退役士兵、中止职工医保人员、刑满释放人员等可中途参加城乡居民医保。

2.大幅下调医保缴费标准

新政后，职工医保缴费基数上下限，将从之前的市在岗职工平均工资调整为市全口径平均工资，同时将依据的时间从上年度改为上上年度，缴费基数因此大幅下降。

经测算，2022年12月缴费基数上限大约下调9,928元，下限大约下调1,905元。

同时，12月份起，职工无需再缴纳大额医保和补充医保费（原缴费为医保基数的0.76%），但仍然可以按规定享受原有的重大疾病医疗补助和职工补充医疗保险待遇。

这样，单位职工每月至少可以少缴53元，最多可以少缴276元。而灵活就业人员每月至少可以少缴148元，最多可以少缴775元。

3.调整职工医保卡划入标准

12月份起，在职职工医保卡月划入标准调整为本人月缴费基数的2%；退休人员月划入标准调整为169.08元/月（实际划入标准还要减去长护险个人缴费金额）。

虽说，本次医保卡划入标准有所减少，但普通门诊可以报销了，且医保卡的使用范围也得到扩展。特别对于那些慢性病和重特大病人员来说，实际医疗费用将会因此大幅下降的。

4.调整普通门诊报销政策、大幅提高普通门诊报销金额

将普通门诊报销上限由之前的月度改为年度，同时提高上限标准：在职职工可以在广州市上上年度在岗职工年平均工资的5%内报销，退休人员在7%内报销。

经测算，2023年普通门诊报销上限在职职工约为7200元，比现行限额提高3600元；退休人员约为10100元，比现行限额提高6500元。

同时，在职职工和退休人员报销比例分别提高到65%、70%；退休人员如果在基层医疗机构普通门诊报销比例还可以再提高5个百分点，即由80%提高到85%。

在定点医院治疗高血压、糖尿病等一类门诊特定病种发生的医疗费，支付比例由65%提高至70%。

另外，核磁共振项目、CT项目等检查费用新政后都可以纳入普通门诊报销范围了。

5.大幅降低职工医保住院起付标准

新政后，统一和下调在职职工和退休人员住院报销起付线，退休人员不再实行单独的住院起付线标准。

具体为，一、二、三级定点医疗机构分别为250元、500元、1,000元。

与原标准相比，在职职工分别降低150元、300元、600元，退休人员分别降低30元、60元、120元。可以看出，本次新政后，在职职工住院费用自付部分下降较退休人员更加明显。

6.取消就医选择医疗机构次序，就近就医更加灵活方便

取消现行职工医保普通门诊需先选定基层定点医疗机构、再选其他医疗机构的选点规定，以后，可以根据自己的需要任选定点医疗机构，不再需要按次序选择了。

同时，如果选择社区卫生服务中心（镇卫生院）作为普通门诊就医机构后，也可以就近前往该就医机构一体化管理的社区卫生服务站（村卫生站）门诊就医，享受同等报销政策。

7.扩大门诊特种病网上复诊病种，延长零星医疗费用报销时限

新政后，广州市将会逐步扩大门诊特种病网上复诊病种，实现医保网上复诊范围从一类门诊特定病种扩大到所有门诊特定病种的目标。

对于零星报销医疗费用的，新政后需要提交的报销材料也将会明显减少；同时，医疗保险零星医疗费用报销申请时限也从原来只有1年延长到3年。